Coma hepatica

Ce este coma hepatică?

Coma hepatică este o stare de inconştienţă care apare pe fondul insuficienţei hepatice. Ca urmare a bolilor care afectează ficatul - inflamaţii, intoxicaţii, tumori - organul îşi încetează funcţia, bolnavul fiind în pericol de moarte, în caz de insuficienţă hepatică metabolismul este afectat. Echilibrul apă-săruri suferă tulburări, descompunerea proteinelor este insuficientă, nivelul de amoniu din sânge creşte, efectul chimic al serului se modifică. Substanţele rezultate în urma distrugerii celulelor hepatice ajung în fluxul sanguin. Ca urmare a celor de mai sus apar simptome neurologice, tulburări psihice, tulburări de conştiinţă. Starea bolnavului se degradează treptat. Stadiul final al insuficienţei hepatice îl reprezintă starea inconştientă, de comă.

SIMPTOME
â–¡ confuzie
□ degenerescentă intelectuală
□ somnolenţă
□ tulburări de vorbire
□ mişcare de tremur specifică, forţată, flapping tremor (bătaie din aripi)
□ modificarea activităţii electrice cerebrale

Apariţia comei hepatice

Coma hepatică este stadiul final al insuficienţei hepatice. Anumite boli (hepatită, intoxicaţii, tumori) şi medicamente care afectează ficatul distrug ţesutul hepatic. Celulele active se pot degenera şi ca urmare a consumului excesiv de alcool. In locul celulelor hepatice distruse se formează un ţesut conjunctiv: apare ciroza hepatică. Ficatul bolnavului nu îşi poate îndeplini sarcinile, nu detoxifică corespunzător sângele. Toxinele ajunse în fluxul sanguin - proteine şi reziduuri din intestine, amoniul şi ţesutul hepatic distrus - cauzează leziuni cerebrale şi insuficienţă renală. Ca urmare a insuficienţei renale în organism se acumulează în continuare toxine. Tulburarea echilibrului apă-sare din organism cauzată de insuficienţa hepatică provoacă tulburări ale funcţiei cerebrale, respectiv insuficienţă cardiacă şi circulatorie.

Tratamentul comei hepatice

Prin eliminarea bolii care poate cauza insuficienţă hepatică, coma hepatică poate fi prevenită. Insuficienţa hepatică practic nu poate fi vindecată, ci se poate numai încetini procesul de degenerescentă, în caz de intoxicaţie cauzată de substanţe care afectează ficatul (medicamente, soluţii fito-sanitare) sângele este curăţat artificial, prin hemodializă. Ficatul afectat va fi protejat printr-un regim alimentar special şi abstinenţă strictă de la alcool, pentru a preveni apariţia comei hepatice. în prezent, în caz de nevoie, se poate efectua şi transplant hepatic. în caz de comă hepatică manifestată, în funcţie de posibilităţi se reduce sau se stopează administrarea de proteine. Reziduurile rezultate în intestine în urma descompunerii sunt îndepărtate cu ajutorul laxativelor, spălaturilor intestinale şi clisme. Bacteriile florei intestinale producătoare de amoniu sunt distruse cu ajutorul medicamentelor.

Ce are de făcut bolnavul

Deoarece distrugerea ficatului nu este dureroasă, modificările sunt de regulă identificate numai ulterior, după apariţia simptomelor. în caz de afectare a ficatului bolnavul are nevoie de un regim alimentar special. Consumul de alcool trebuie obligatoriu limitat.

Când ne adresăm medicului?

In caz de suspiciuni în legătură cu tulburări ale funcţiei hepatice trebuie să vă adresaţi obligatoriu medicului. Bolnavul care suferă insuficienţă hepatică necesită control şi tratament medical regulat.

Evoluţia bolii

Coma hepatică cauzată de insuficienţa hepatică apare treptat. La început bolnavul manifestă tulburări psihice, o stare euforică, vitalitate sau dimpotrivă, apatie. Vorbirea este neclară, de neînţeles. în anumite cazuri bolnavul manifestă stare de agitaţie, violenţă, tulburări de personalitate şi de somn. Ulterior activitatea electrică a creierului se modifică. Leziunile pot fi detectate cu ajutorul EEG. Bolnavul devine tot mai somnolent. Respiraţia sa are un miros neplăcut, specific, de carne crudă. Predispoziţia musculaturii membrelor la  apariţia spasmelor este crescută. Degetele mâinilor tremură, scrisul bolnavului se modifică. Bolnavul manifestă un tremurat forţat specific: tremurul mâinilor întinse aminteşte de bătaia aripilor de pasăre. în stadiu final bolnavul intră într-o comă profundă, de netrezit. Nu reacţionează la durere. Ca urmare a afectării ficatului sistemul de coagulare este dezechilibrat, în întreg corp apar hemoragii, sânge-rări. Tulburarea gravă metabolică şi starea de intoxicaţie generală au o evoluţie letală.

Pericole, eventuale complicaţii

Coma hepatică este o modificare gravă ce pune viaţa în pericol. Şansele de vindecare depind în mare măsură de starea ficatului şi de posibilitatea de a-l proteja.

Transplant hepatic
In caz de grave afecţiuni cardiace, renale sau hepatice poate deveni necesar transplantul organului afectat. Graţie dezvoltării tehnicii chirurgicale, transplanturile hepatice se efectuează tot mai frecvent, cu rezultate tot mai bune.